Echelles Douleur Completes
En 2 mots
L'évaluation de la douleur est une priorité infirmière : sans mesure, pas de traitement adapté. Le choix de l'échelle dépend du patient (âge, capacité de communication, contexte). La réévaluation après analgésie est systématique.
📊 Interprétation commune des scores
| Score | Intensité | Conduite |
|---|---|---|
| 0 | Absente | Surveillance |
| 1-3 | Légère | Antalgiques palier 1 à réévaluer |
| 4-6 | Modérée | Traitement à initier / adapter |
| 7-10 | Sévère | Urgence antalgique |
🗣️ Patient communiquant
EVA - Échelle Visuelle Analogique
- Support : réglette avec curseur mobile, graduée de 0 à 10 cm
- Côté patient : échelle allant de "pas de douleur" à "douleur maximale imaginable"
- Côté soignant : lecture de la valeur numérique
- Avantages : gold standard en recherche clinique, sensible aux variations
- Limites : nécessite la compréhension du concept abstrait de l'analogie visuelle → difficultés chez les personnes âgées ou peu scolarisées
- Utilisation : adultes avec bonne compréhension cognitive
EN - Échelle Numérique
- Principe : "Sur une échelle de 0 à 10, 0 étant pas de douleur et 10 la pire douleur imaginable, quelle note donnez-vous à votre douleur ?"
- Réponse : verbale ou écrite
- Avantages : la plus utilisée en pratique clinique, rapide, pas de support matériel
- Validation : à partir de 8 ans
- Utilisation : urgences, hospitalisation, suivi ambulatoire
EVS - Échelle Verbale Simple
- Modalités : absente / légère / modérée / intense / insupportable
- Avantages : accessible aux patients âgés ou peu scolarisés, pas d'abstraction requise
- Limites : moins sensible que l'EN, moins précise pour le suivi
- Utilisation : patients âgés, troubles cognitifs légers, barrière linguistique partielle
QDSA - Questionnaire Douleur Saint-Antoine
- Principe : liste d'adjectifs décrivant la douleur en 2 dimensions :
- Composante sensorielle : piqûre, brûlure, choc électrique...
- Composante émotionnelle : épuisante, insupportable, déprimante...
- Intérêt : évalue la qualité de la douleur, pas uniquement l'intensité
- Utilisation : douleurs chroniques complexes, orientation vers douleur neuropathique
👶 Patient pédiatrique
Attention pédiatrique
Ne jamais se fier à l'absence de pleurs : un enfant hypoactif, replié sur lui-même, qui ne joue plus est souvent un enfant en douleur intense. L'agitation peut aussi masquer une douleur.
EVENDOL (< 6 ans, aux urgences)
- 5 items cotés de 0 à 3 chacun :
- Expression vocale (pleurs, gémissements, cris)
- Mimique (grimaces, froncement des sourcils)
- Mouvements (agitation, gesticulations, rigidité)
- Posture (protection d'une zone, position antalgique)
- Relation à l'environnement (intérêt pour l'entourage, les jouets)
- Score total : 0 à 15
- Seuil de traitement : score ≥ 4
FLACC (2 mois à 7 ans)
- 5 items : Face / Legs / Activity / Cry / Consolability
- Score : 0 à 10
- Utilisation : enfant ne pouvant pas s'auto-évaluer, post-opératoire
Faces Pain Scale - Revised (FPS-R)
- Support : 6 visages allant de "pas de douleur" (0) à "douleur maximale" (10)
- Utilisation : à partir de 4 ans, enfant capable de pointer un visage
- Avantage : intuitive, peu dépendante du langage
🧠 Patient non-communiquant (adulte/sujet âgé)
Principe clé
Chez le patient dément ou non-communiquant, la douleur s'exprime par le comportement. L'observation clinique remplace l'auto-évaluation.
ALGOPLUS (sujet âgé dément en aigu / urgences)
- 5 items cotés 0 ou 1 :
- Visage (grimaces, crispation)
- Regard (fixité, larmes, regard vide)
- Plaintes (gémissements, cris, silence inhabituellement total)
- Attitude corporelle (rigidité, agitation, position antalgique)
- Comportement général (agitation, opposition aux soins, changement de comportement)
- Score total : 0 à 5
- Seuil de traitement : score ≥ 2
- Contexte : évaluation rapide, urgences, situations aiguës
PAINAD (sujet âgé dément - phase avancée, fin de vie)
- 5 items cotés de 0 à 2 :
- Respiration (normale / laborieuse / détresse)
- Vocalisations négatives (aucune / gémissements / cris)
- Expression faciale (souriante ou neutre / triste / grimace)
- Langage corporel (détendu / tendu / rigide)
- Consolabilité (consolable / difficile à consoler / inconsolable)
- Score total : 0 à 10
- Seuil de traitement : ≥ 4
- Contexte : démences sévères, fin de vie
DOLOPLUS (sujet âgé en soins de longue durée)
- 10 items en 3 groupes :
- Somatique (5 items) : plaintes somatiques, position antalgique, protection des zones douloureuses, mimique, sommeil
- Psychomoteur (2 items) : toilette/habillage, mouvements
- Psychosocial (3 items) : communication, vie sociale, troubles du comportement
- Score total : 0 à 30
- Seuil : ≥ 5/30
- Contexte : suivi chronique en EHPAD ou soins de suite, moins adapté à l'urgence
BPS - Behavioral Pain Scale (patient intubé en réanimation)
- 3 items :
- Expression faciale (détendue / partiellement crispée / crispée / grimaçante) : 1-4
- Mouvements des membres supérieurs (absence / flexion partielle / flexion totale avec doigts / rétraction permanente) : 1-4
- Compliance au respirateur (tolère / tousse mais tolère / lutte / ventilation impossible) : 1-4
- Score total : 3 à 12
- Seuil de traitement : ≥ 6
- Contexte : réanimation, soins intensifs, patient sous sédation/ventilation mécanique
🔄 Tableau récapitulatif
| Échelle | Population | Score | Seuil traitement |
|---|---|---|---|
| EVA | Adulte communiquant | 0-10 | ≥ 4 |
| EN | Adulte/enfant ≥ 8 ans | 0-10 | ≥ 4 |
| EVS | Adulte (âgé, peu scolarisé) | 5 niveaux | Modérée |
| QDSA | Douleur chronique | Qualitatif | - |
| EVENDOL | Enfant < 6 ans (urgences) | 0-15 | ≥ 4 |
| FLACC | Enfant 2 mois - 7 ans | 0-10 | ≥ 4 |
| FPS-R | Enfant ≥ 4 ans | 0-10 | ≥ 4 |
| ALGOPLUS | Sujet âgé dément (aigu) | 0-5 | ≥ 2 |
| PAINAD | Sujet âgé dément (fin de vie) | 0-10 | ≥ 4 |
| DOLOPLUS | Sujet âgé (long séjour) | 0-30 | ≥ 5 |
| BPS | Patient intubé (réa) | 3-12 | ≥ 6 |
⚙️ Règles d'or IDE
- Choisir l'échelle adaptée au patient : capacité cognitive, âge, contexte (aigu vs chronique)
- Réévaluer systématiquement après tout antalgique, au délai d'action du médicament (ex. : 30 min après morphine IV, 1h après paracétamol PO)
- Tracer l'évaluation dans le dossier infirmier : heure, score, échelle utilisée, action entreprise
- Utiliser toujours la même échelle pour un même patient afin de suivre l'évolution
- Ne pas sous-estimer : la douleur est le 5e signe vital
📌 Les 3 choses à retenir
- L'échelle doit correspondre au patient : EN pour l'adulte communiquant, ALGOPLUS pour le sujet âgé dément en aigu, BPS pour le patient intubé en réanimation
- Seuils de traitement : ≥ 4/10 pour les échelles adultes (EN, EVA, FLACC, EVENDOL ≥ 4/15), ≥ 2/5 pour ALGOPLUS
- La réévaluation est obligatoire après chaque antalgique au délai d'action : sans réévaluation, l'analgésie n'est pas complète
Outil pédagogique
Cette fiche est un support de révision pour ESI 2ème année. En situation clinique, se référer aux protocoles institutionnels et aux prescriptions médicales en vigueur dans l'établissement.